Revisão AV1 - Sistematização II

AULA 1 -  Unidade do paciente e preparo do leito

- Posição do leito:

- FOWLER: Cabeceira do leito elevada a um ângulo de 45 graus ou mais;

- Enquanto o paciente está comendo;

- Durante a inserção da sonda nasogástrica;

- Promove expansão pulmonar;

- SEMI FOWLER: Cabeceira do leito elevada cerca de 30 graus;

- Promove a expansão pulmonar, especialmente de pacientes em ventilação mecânica;

- Usada quando os pacientes recebem alimentação gástrica para reduzir risco de aspiração;

-TREDELENBURG: Todo o leito é inclinado com a cabeceira para baixo;

- TREDELENBURG REVERSO: Todo leito é inclinado com a parte inferior do leito para baixo

- Utilizada para drenagem postural;

- Facilita o retorno venoso;

- Pouco utilizado;

- Promove o esvaziamento gástrico;

- HORIZONTAL: Todo leito permanece na posição horizontal;

- Utilizada para pacientes com lesões vertebrais;

- Posição preferida para dormir;

- Principais objetivos do cuidado com ambiente: Promover conforto; Prevenção de infecções hospitalares.

- Quais cuidados com o ambiente do paciente que a equipe de enfermagem deverá ter? Limpeza do ambiente; Ventilação; Odores; Temperatura; Ruídos; Trocar de roupa cama quando o paciente não estiver no leito; Paciente com dreno, sondas ou lesões com secreção –Trocar roupa de cama sempre que necessário; Observar lençóis; Observar urinóis; Roupas de cama e pijamas –HAMPER; Remover materiais desnecessários; Guardar pertences; Utilizar luvas de procedimento para realizar a limpeza da unidade;

- Tipos de leito:

•Leito fechado ou desocupado: é preparado no quarto de hospital antes da internação de um novo paciente;

•Leito aberto ou ocupado: é preparado com ocupação do cliente, que pode ou não se locomover;

•Leito de pós-operatório: é preparado logo após encaminhamento de paciente para a cirurgia;

- Limpeza hospitalar - Finalidades: Manter o ambiente limpo; •Prevenir infecções hospitalares; Conservar equipamentos; Prevenir acidentes de trabalho.

DEFINIÇÕES:

•Limpeza: Remoção de sujidade depositada em superfícies.

•Desinfecção: Processo físico ou químico, tem o objetivo de destruir microrganismos patogênicos de superfícies, através do uso de solução desinfetante.

•Degermação: É a remoção de sujidades, detritos, impurezas e microbiota transitória da pele através do uso de sabão e detergentes sintéticos.

•Assepsia: Conjunto de medidas adotadas para impedir a introdução de agentes patogênicos no organismo.

•Antissepsia: Consiste na utilização de produtos (microbicidas ou microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa com o objetivo de reduzir os micro-organismos em sua superfície.

- 2 tipos de limpeza de unidade:

•Limpeza concorrente: É a limpeza realizada normalmente uma vez ao dia ou sempre que necessário. Este procedimento inclui a limpeza do piso, pias, banheiros, o esvaziamento dos recipientes que a condicionam resíduos, a limpeza de superfícies horizontais de equipamentos e mobiliários, com trocas de roupas e arrumação em geral.

Limpeza terminal (geral): É a limpeza realizada quando o leito fica vago, ou seja, após óbito, alta hospitalar ou transferência do paciente; é realizada também quando a permanência do paciente for prolongada (maisde15dias).

Aula 2: Atendendo as necessidades de Higiene Corporal e Aula 3: Atendendo as necessidades de Higiene Corporal – explicação do banho no leito.

- Tipos de higiene: Oral; Ocular. Genitália; Couro cabeludo; Banho de imersão; Banho de aspersão; Banho no leito.

Aula 4: Sistematização da Assistência de Enfermagem / Processo de Enfermagem

- Método: Caminho pelo qual se atinge um objetivo, modo de proceder, maneira de agir.

- Processo: Sucessão de estados ou de mudanças

- Sistematização: Tornar sistemático, ordenado, metódico, reduzir diversos elementos a um sistema, conjunto ordenado de meios de ação ou de ideias, tendente a um resultado.

- O que é a SAE? É uma metodologia científica que vem sendo cada vez mais implementada na prática assistencial, conferindo maior segurança aos pacientes, melhora da qualidade da assistência e maior autonomia aos profissionais de enfermagem.

- Como nos ajuda? A SAE é uma metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência aos pacientes

Ou seja...

A sistematização da assistência de enfermagem organiza o trabalho profissional quanto a método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do processo de enfermagem

- É importante a implementação da SAE? É fundamental por contribuir para a melhora na qualidade da assistência de enfermagem para a caracterização do corpo de conhecimentos da profissão e por trazer implicações positivas para o paciente e para a equipe de enfermagem.

- Legislação:

- O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da Resolução 358/2009, tem preconizado que a assistência de enfermagem deve ser sistematizada implantando-se o processo de enfermagem (COFEN,2009).

A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem.

O PROCESSO DE ENFERMAGEM é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentação da prática profissional.

O que é o Processo de Enfermagem: Processo de enfermagem é um método utilizado para se implantar, na prática profissional, uma teoria de enfermagem. Após a escolha da teoria de enfermagem, torna-se necessária a utilização de um método científico para que os conceitos da teoria sejam implantados na prática.

•O processo de enfermagem fornece estrutura para a tomada de decisão durante a assistência de enfermagem, tornando-a mais científica e menos intuitiva.

Etapas do Processo de Enfermagem

•O processo de enfermagem se operacionaliza em etapas (ou fases ou componentes)

Primeira etapa: Investigação

É o primeiro passo para a determinação do estado de saúde do paciente

•Essa fase consiste na coleta de informações referentes ao estado de saúde do indivíduo, da família e da comunidade.

Segunda etapa: Diagnóstico de Enfermagem

- Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto nos problemas reais (voltados para o presente) quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro) que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais.

Terceira etapa: Planejamento de Enfermagem:

Plano de ações para se alcançar em resultados em relação a um diagnóstico de enfermagem.

Quarta etapa: Implementação da assistência:

Implementar significa colocar em prática, executar o que antes era uma proposta.

Quinta etapa: Avaliação da assistência:

A avaliação de processo centraliza o foco nas atividades da equipe de enfermagem, questão observadas e julgadas

A avaliação da assistência de enfermagem consiste na ação de acompanhar as respostas do paciente aos cuidados prescritos e implementados, por meio de anotações no prontuário ou nos locais próprios, da observação direta da resposta do paciente à terapia proposta, bem como do relato do paciente

O enfermeiro avalia o progresso do paciente, institui medidas corretiva, se necessário, revê a prescrição de enfermagem

Aula 5: Diagnósticos de Enfermagem

NANDA –Orienta a classificação e categorização dos diagnósticos de enfermagem ou das condições que necessitam de cuidados de enfermagem.

Tipos de diagnósticos:

- Diagnóstico com foco no problema –resposta humana indesejável para as condições de saúde / processos vitais que existe no indivíduo, família ou comunidade. Ex: Troca de gases prejudicada.

- Diagnóstico de risco –risco de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de respostas indesejáveis para as condições de saúde ou processos vitais. Ex: Risco de infecção.

- Diagnóstico de promoção da saúde – motivação e desejo de elevar o bem-estar e o potencial para saúde humana. Ex: Disposição para melhora do autocuidado.

- Síndrome – agrupamento de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos e são mais bem manejados em conjunto por meio de intervenções similares. Ex: Síndrome de estresse por mudança.

Aula 6: Técnicas das propedêuticas do exame físico

- O que é o exame físico? Levantamento das condições de saúde, de forma integral do indivíduo, tanto físicas quanto psicológicas

- Sinais vitais: Pressão Arterial, Frequência Cardíaca, Frequência Respiratória e Temperatura.

a. Pressão arterial:

- Normotenso: Pressão arterial normal

- Hipertenso: Acima dos valores normais

- Hipotenso: Abaixo dos valores normais

b. Frequência cardíaca:

 - O pulso deve ser avaliado quanto a:

- Frequência: Número de bpm

- Ritmo: regular ou irregular

- Força: forte, fraca ou filiforme

- Terminologias:

-Normocardia: Frequência normal

- Bradicardia: Abaixo do normal

- Bradisfigmia: Pulso fino e bradicárdio

- Taquicardia: acima do normal

- Traquisfigmia: Pulso fino e traquicárdio

- Rítmico: Intervalos normais

- Arrítmico: Intervalos anormais

c. Frequência respiratória:

- Quantidade de movimentos respiratórios por minuto (12 –20)

- Ritmo: regular ou irregular;

- Profundidade ventilatória: profunda, normal ou superficial

- Eupnéia: respiração normal

- Taquipnéia: acima do normal

- Bradipnéia: abaixo do normal

- Apnéia: parada respiratória

- Ortopnéia: respiração facilitada em posição horizontal

- Respiração sibilante: som de assovio

- Respiração de Cheyne-Stokes: Respiração em ciclos

- Respiração de Kussmaul: Respiração profunda, seguida de apnéiae expiração suspirante

- Dispnéia: Dor ou dificuldade ao respirar

d. Temperatura

- Afebril: 36°-37° (Sem elevação)

- Estado febril: 37,5°-37,8°

- Febre: 37,8°–38,9°

- Pirexia: 39,0°-40,0°0

- Hiperpirexia: acima de 41,0°

- Hipotermia: abaixo de 35,0°

- Hipertermia: acima de 37,8°

- Normotermia: Normal

- Medidas antropométricas

- Peso

- Altura

- Circunferência abdominal

- Até 102 cm – HOMENS

- Até 88 cm – MULHERES

- INSPEÇÃO

- A inspeção é um processo baseado na observação, onde utilizaremos: Visão; Olfato; Audição.

- A inspeção poderá ser:

- Panorâmica: visão do corpo inteiro, necessária para o reconhecimento do estado geral do paciente;

- Localizada: Mais utilizada, realizada por meio de análise de segmentos corporais e áreas restritas.

- De forma direcionada, deve-se inspecionar de maneira minuciosa cada área do corpo quanto: Tamanho; Forma; Simetria; Anormalidades.

- PALPAÇÃO

- Confirmamos os dados e obtemos novos indícios por meio do tato, da pressão e da audição (como auxílio), utilizando a palma das mãos, uni ou bimanual, ou com a ponta dos dedos.

- A palpação tem como principal objetivo identificação de alterações na: Elasticidade; Resistência muscular; Textura; Espessura; Volume; Tamanho; Forma; Consistência; Presença de massas; Edemas; Nódulos

- PERCUSSÃO

- Mapear a localização e as dimensões de um órgão através do som emitido em suas bordas;

- Indicar a densidade de uma estrutura (ar,líquido ou sólido);

- Encontrar massas anormais de localização superficial;

- Provocar dor na presença de inflamação;

- Tipos de percussão:

- Percussão direta: Consiste em golpe a superfície corpórea diretamente com um ou dois dedos;

- Percussão indireta ou dígito-digital: Realizada através da colocação do dedo médio de uma das mãos na superfície corpórea e com a ponta do dedo médio da outra mão, realiza golpes sobre o outro dedo.

Na percussão o paciente deverá estar sentado ou deitado e a técnica sempre deverá ser realizada de forma comparativa.

- AUSCULTA.

- A ausculta envolve ouvir os sons que o corpo reproduz para detectar variações do que é considerado normal, observando o aparecimento de alterações.

- Os diferentes sons variam de acordo com o órgão auscultado:

- PULMÃO: Murmúrios vesiculares;

- CORAÇÃO: Bulhas cardíacas;

- INTESTINO: Ruídos hidroaéreos

Aula 7: Exame físico de cabeça e pescoço

- Normas Gerais: Iluminação adequada (sem sombras); Respeitar a privacidade do paciente; Explicar procedimento; Realizar o exame em sentido céfalo - podal; Mãos e equipamentos aquecidos; Paciente deve estar relaxado e confortável.

- O exame físico inclui: Cabeça e face; Olhos; Orelhas; Nariz; Boca; Pescoço.

- ANAMNESE: Identificação do paciente; Queixas; Doenças preexistentes; tratamentos anteriores; Antecedentes familiares; Fatores de risco; Medicamentos utilizados.

·         Cabeça - Inspeção

- CRÂNIO (NORMOCEFÁLICO)

- Observar: tamanho / formato / contorno / simetria

- Se atentar a presença de lesões, protuberâncias, crostas, lêndeas, pediculose, descamações, alopecia e cicatrizes.

- Observar: Microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia, cistos, hematomas, tumores e nódulos.

- Cabeça - Palpação

- A palpar da região frontal para a occipital

- Palpar artérias temporais (atentar pra dor, espessamento, endurecimento)

- Avaliar a articulação temporo mandibular (ATM)

- Face - Inspeção

- Características faciais: expressões e contornos

- Analisar em repouso, em movimento e com expressão

- Assimetria leve pode ser comum.

- Atentar para movimentos involuntários dos músculos faciais (contrações musculares espasmódicas)

- Pescoço –Inspeção.

- Observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes ou gânglios linfáticos visíveis

- Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar movimentação ativa da cabeça)

- Atenção para dor e contratura muscular

- Pescoço – Palpação

- Linfonodos: palpe sequencialmente

- Achado normal: linfonodos pequenos, móveis, isolados e indolores

- Pescoço – Ausculta

- Artéria carótida: Visualizar, palpar e auscultar (sopros?)

- Veias jugulares: Visualizar presença de distensão jugular

Olhos – Inspeção.

- Supercílios e cílios

- Verificar simetria e distribuição de pelos (Madarose)

- Globos oculares protusos (Exoftalmia)

- Afundamento dos globos oculares (Enoftalmia)

- Movimentos involuntários (Nistagmo)

- Estrabismo

- Conjuntivas (pálida, amarelada ou hiperemiada)

- Esclerótica  ( amarelada ou hiperemiada)

 - Testes:

*. Campo visual e movimentação dos olhos:

- Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho, forma, simetria.

- Pupilas: simétricas e fotorreagentes. Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente)

- Nariz e seios paranasais – Inspeção:

- Observar forma e tamanho

- Traumatismo, tumores e doenças endócrinas (Acromegalia)

- Simetria e presença de deformidades

- Desvio de septo

- Movimentos das asas do nariz (Dispneia)

- Pele de veserlisa, semedema, com a mesma cor da face

- Nariz e seios paranasais – palpação

- Palpação (ponte nasal ao ápice): observar sensibilidade, presença de massa ou desvios

- Testar a permeabilidade, ocluindo cada narina alternadamente

- Foco de luz nas narinas (inclinação da cabeça): observar presença de corrimentos, dilatação ou estreitamento, lesões, vermelhidão, sangramentos, exsudato, edema, desvio ou perfuração de septo

- Boca e orofaringe -Inspeção

- Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor, textura, hidratação e presença de lesões.

- Lábios: róseos e simétricos (remover batom)

- Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões, placas, nódulos e ulcerações

- Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez, cianose, cor vermelho-cereja.

- Mucosa oral –Gengivas e dentes – Palpação

- Retraia os lábios superior e inferior:

- Verifique cor, hidratação, textura e presença de lesões na mucosa.

- Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e consistência)

- Atentar para lesão em placa branca que não pode ser removida – pré-maligna ou maligna.

- Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da prótese)

-Atenção: sangramento gengival, edema e dor local.

- Palato:

- Paciente deve inclinar a cabeça para trás

- Avaliar palato mole e palato duro

- Observe cor, formato, textura ou existência de proeminências

Orelha externa – Inspeção e palpação:

- Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, forma, simetria, cor (semelhante a face), implantação e condições de higiene.

- Palpar a região: Consistência deve ser firme, móvel e sem lesões de pele.

- Atentar para dor, edema, hiperemia, assimetria, tonalidade azulada ou presença de nódulos.

- Inspecionar o meato acústico quanto a corrimento e odor fétido. Atentar para saída de líquor pelo canal.

- Palpar processo mastoide e pressionar o trago para verificar presença de dor (processo infeccioso)

- Avaliação da audição – Testes.

- Observe a resposta do paciente às perguntas (comportamento, necessidade de repetição);

- Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada. Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado

- Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de distância da orelha

- Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar

- Solicitar que o paciente repita a combinação. Realizar o procedimento com a outra orelha

- Teste de Weber com diapasão (vibração do som através dos ossos cranianos para a orelha interna)

- Teste de Rinne (comparar a condução óssea com a condução aérea)

Aula 8: exame físico pele e fâneros

- O sistema tegumentar é composto por: Pele; Pelos; Unhas; Glândulas sudoríparas e sebáceas.

- Funções da pele: Proteção; Sensação; Equilíbrio da água; Termorregulação; Produção de vitamina D e Absorção e excreção.

- Glândulas da pele:

- Sudoríparas: secretam suor.

- Sebáceas: produzem substância lipídica protetora (sebo), que é secretada pelos folículos pilosos. Possuem a função de lubrificar e conferir oleosidade a pele e aos pelos.

- Principais Características Semiológicas da Pele:

- Coloração - Inspeção e palpação com digito pressão.

- Inspeção de manchas – Coloração.

- Acrômica (sem cor / incolor)

- Hipercrômica (Aumento coloração)

- Hipocrômica (pouca coloração)

- Temperatura – Elevação da temperatura altera a coloração da pele, palpação dorso da mão. Normaltérmica, hipertémica e hipotérmica

- Integridade – Inspeção - verificar algum tipo de lesão, ou risco para lesão.

- Umidade – Palpação com mão espalmada e polpa digital; normal, seca e sudorenta,

- Textura –Palpação polpa digital, deslizando sobre a pele, verificar se é de textura fina ou grossa.

- Espessura –Palpação em pinça, pegando derme e epiderme. Normal, atrófica e hipertrófica.

- Mobilidade – Palpação mão espalmada, fixa na pele mover para ambos os lados.

- Turgor – Palpação e Inspeção. Verificar nível de hidratação, palpação em pinça da derme, epiderme e tecido subcutâneo.

Inspeção – verificar se forma prega ou não.

1.SensibilidadeTátil–passar algodão na pele

2.Sensibilidade dolorosa–espetar com a agulha

3.Sensibilidade térmica–tubo com água fria e tubo com água morna.

- Cianose da pele: coloração azul que indica redução de perfusão. Indica hipoxemia e ocorre no choque, insuficiência cardíaca, bronquite crônica e cardiopatia congênita.

- Icterícia: é um estado em que a pele e mucosas encontram-se amareladas, causada por: Doença Hemolítica; Hiperbilirrubinemia e Câncer.

- Palidez: é o estado em que a pele e as mucosas se encontram descoradas, causada por anemia, vasoconstrição e diminuição da perfusão.

- Eritema: intensa vermelhidão na pele, devido a excesso de sangue nos capilares superficiais dilatados. É um sinal esperado nos casos de febre, inflamação local e em reações emocionais

- Prurido: designado também por coceira corresponde a uma sensação desagradável causada por doenças ou agentes

- Edema: aumento da quantidade de líquido no espaço entre as células, causas mais comuns: comprometimento do retorno venoso e o trauma direto.

- Albinismo: Ausência total do pigmento melanina.

- Vitiligo: diminuição ou falta de melanina (pigmento que dá cor à pele) em certas áreas do corpo, gerando manchas brancas nos locais afetados.

- Lesões elementares:

- Denominam-se lesões elementares as modificações do tegumento cutâneo de terminadas por processos, inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos e por transtorno do metabolismo.

- As lesões elementares dividem-se em dois grupos: primárias e secundárias.

- Lesão primária: As primárias aparecem sem serem precedidas de outra alteração,ou seja, resultam de alterações anatômicas, da epiderme, derme e tecido subcutâneo.

Lesões primárias: Mácula: achatada, impalpável. Ex: petéquias e sarda.

- Mancha: impalpável e maior do que mácula e bordas irregulares. Ex: vitiligo.

- Pápula: palpável, elevada , sólida.

- Placa: palpável, elevada,.

- Nódulo: massa elevada e sólida.

- Tumor: massa elevada ou não e sólida.

- Vesícula: elevada, preenchida com líquido aquoso no interior. Ex: herpes.

- Bolha: elevada , preenchida com líquido aquoso no interior maior que 1 cm. Ex: queimadura de 2.°grau.

- Abcesso: tamanho variável, contendo pus, superficial, apresenta, rubor e dor.

- Pústula: elevada com menos de 1 cm, preenchida com pus. Ex: acne.

- Escoriação: erosão traumática.

- Lesão Secundária: As secundárias resultam da evolução de lesões primárias.

São as lesões de causas externas, tais como traumas, infecções ou alterações causadas pela cicatrização da ferida

- Erosão: perda da epiderme, não se estende à derme e não sangra. Ex: vesículas rompidas

- Úlcera: perda profunda da superfície da pele que se entende para derme, pode sangrar e constituir cicatriz

- Fissura: rachadura e pode se estender à derme

- Crosta: Resíduo ressecado de serosidade, pus ou sangue

- Escamação: fina lasca de epiderme esfoliada. Ex: pele ressecada, caspa e psoríase

- Cicatriz: marca na pele deixada após a cicatrização de uma ferida ou lesão

- Queloide: tecido de cicatrização hipertrofiado

- Lesões cutâneas vasculares:

- Púrpura: coloração que varia do vermelho ao violeta, não desaparece por dígito-pressão. Se as lesões são pequenos pontos, são chamados de petéquias

- Petéquias: Mácula redonda vermelha escuro ou arroxeado. Ex: distúrbio hemorrágico ou quadro infeccioso

- Equimose: maior que petéquias, cor varia e muda roxo ou azul-violáceo, evoluindo verde, amarelo e castanho com tempo. Ex: extravasamento de sangue

Angioma-aranha: vermelho vivo, lesão da arteríola, possui um corpo central com ramos de irradiação, observado face, pescoço, braço, tronco e raramente na cintura. Pode ficar branco quando pressionado. Ex: deficiência de vit. B

- Estrela venosa: varia de forma, coloração azulada ou vermelha, não fica branca quando pressionada. Observada no tórax e pernas

- Hemangiomas: São causados pela proliferação benigna dos vasos sanguíneos na derme

- Lesões malignas da pele:

- Carcinoma de célula basal: É o câncer de pele mais comum, e em geral aparece na cabeça e pescoço. Apresenta lesão achatada ou elevada.

- Carcinoma de célula escamosa: Segundo tipo de cancro da pele mais frequente, é ulcerada ou possui crosta

-Melanoma Maligno: Os melanomas malignos se apresentam com nódulos negros ou purpúreos, originam-se dos, melanócitos, as células que produzem o pigmento melanina que dá cor à pele, podem ter bordas irregulares. Podem aparecer em qualquer área do corpo (metástase)

- Úlcera Arterial: A ferida se forma porque há obstrução das artérias, pois existe falta de sangue rico em oxigênio e nutrientes para irrigar os tecidos, resultando na morte celular e, por consequência, nas lesões.

- Úlcera venosa: Causadas pela dificuldade de retornar o sangue ao coração.

- O sangue fica estagnado na região e, devido à fragilização da pele, qualquer pequeno trauma pode resultar em lesão e evoluir para a condição crônica (úlcera).

- Ulcera por pressão: Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada.

- Cabelos:

-  Pediculose: Infestação por piolhos em geral envolve o couro cabeludo, mas pode ocorrer em qualquer área do corpo onde o cliente tenha pelos.

- Alopecia: diminuição ou ausência de pelos e cabelos.

- Hirsutismo: aumento de pelo corporal, pode ser observado em algumas mulheres devido a produção do hormônio masculino. (Andrógenos)

- Unhas:

-As unhas protegem as extremidades distais dos dedos; São feitas por queratina. Tem Coloração rósea. A cutícula atua como uma junta de vedação, cobrindo e protegendo a matriz ungueal.