ANATOMIA CLÍNICA

SISTEMA NERVOSO.

O sistema nervoso permite que o corpo reaja a modificações contínuas dos ambientes interno e externo. Também controla e integra as várias atividades do corpo, como a circulação e a respiração. Para fins descritivos, o sistema nervoso é dividido:

·        Estruturalmente formado pelo:

Ø   SNC – sistema nervoso central:

- 1 Encéfalo (cérebro, cerebelo, tronco encefálico).

- 1 medula espinal.

Ø   SNP - sistema nervoso periférico:

- Nervos periféricos (12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais).

- Gânglios nervosos e receptores sensitivos.

·        Funcionalmente, em divisão somática do sistema nervoso (DSSN) e divisão autônoma do sistema nervoso (DASN).

·        Função – organização funcional:

- Função sensitiva: estímulos internos e externos: tato, temperatura, visão, olfato, pressão, pH, etc..

- Função integradora: processa e integra a informação sensitiva e elabora respostas.

- Motora: Estimula uma resposta, por exemplo, dos músculos e glândulas.

Estrutura do sistema nervoso central:

Sistema nervoso central – Encéfalo:

·        O tecido nervoso tem dois tipos principais de células:

- Neurônios (células nervosas)

- Neuróglia (células gliais), que sustentam os neurônios.

Ø  Neurônios: Transmitem impulsos nervosos.

Os neurônios são as unidades estruturais e funcionais do sistema nervoso especializadas para comunicação rápida. Um neurônio é formado por um corpo celular com prolongamentos denominados dendritos e um axônio, que conduzem os impulsos que entram e saem do corpo celular, respectivamente. A mielina, camadas de lipídios e substâncias proteicas formam uma bainha de mielina ao redor de alguns axônios, propiciando grande aumento da velocidade de condução do impulso. A Maioria dos neurônios do sistema nervoso (e do sistema nervoso periférico, em especial) pertence a dois tipos:

Os neurônios motores multipolares têm dois ou mais dendritos e um axônio, que pode ter um ou mais ramos colaterais. São o tipo mais comum de neurônio no sistema nervoso (SNC e SNP). Todos os neurônios motores que controlam o músculo esquelético e aqueles que formam a DASN são neurônios multipolares.

Neurônios sensitivos pseudounipolares têm um prolongamento curto, aparentemente único (mas, na verdade, duplo) que se estende a partir do corpo celular. Esse processo comum divide-se em um prolongamento periférico, que conduz impulsos do órgão receptor (tato, dor ou sensores térmicos na pele, por exemplo) em direção ao corpo celular, e um prolongamento central que vai do corpo celular até o SNC. Os corpos celulares dos neurônios pseudounipolares estão situados fora do SNC nos gânglios sensitivos e, portanto, fazem parte do SNP.

A comunicação entre os neurônios é feita nos pontos de contato entre eles, as sinapses. A comunicação ocorre por meio de neurotransmissores, substâncias químicas liberadas ou secretadas por um neurônio, que podem excitar ou inibir outro neurônio, continuando ou interrompendo a transmissão de impulsos ou a resposta a eles.

Ø  Neuroglia: sustenta e protege os neurônios.

- Não geram e nem propagam impulsos nervosos.

- Diversos tipos diferentes, tanto no SNC como no SNP.

            A neuroglia (células gliais ou glia), aproximadamente cinco vezes mais abundante que os neurônios, é formada por células não neuronais, não excitáveis, que formam um importante componente do tecido nervoso, sustentando, isolando e nutrindo os neurônios. No SNC, a neuróglia inclui oligodendróglia, astrócitos, células ependimárias e micróglia (pequenas células gliais). No SNP, a neuroglia inclui células-satélite ao redor dos neurônios nos gânglios espinais (raiz posterior) e autônomos e as células do neurolema (de Schwann).

·         Botão sináptico:

Liberação de substâncias químicas - neurotransmissores – são mediadores químicos que passa o sinal químico de uma célula pré-sináptica passando pela fenda sináptica para uma célula pós-sináptica.

- Neurotransmissor – mediador químico produzido por fenda sináptica.

Doença comum: o mal de parkinson - é uma disfunção motora em uma região do encéfalo não produz neurotransmissor importante para função motora que é a dopamina, que está associada a passar a controlar a coordenação da atividade motora, então a doença desenvolve o desequilíbrio motor, o tremor.

·        Substancia cinzenta x branca:

Ø  Substância cinzenta:

- Alta concentração de corpo celular de neurônio.

- Córtex cerebral.

- Ex: corpo celular, dendritos.

Ø  Substancia branca:

- Regiões com uma grande quantidade de prolongamentos de neurônios, principalmente, de axônios.

- Ex: Axônio, bainha de mielina.

Esclerose múltipla – doença autoimune - desenvolve resposta imunológica contra a bainha de mielina como se fosse algo estranho. Então lesiona, destrói essas bainhas. Com a destruição da bainha, a informação não é passada e a pessoa perde várias funções no corpo.

O sistema imunológico fica desregulado e o organismo produz uma grande quantidade de citosina que ataca a mielina danificando as fibras nervosas o que interrompe as sinapses. Isso é a causa de curtos de mal funcionamento do sistema nervoso.

Ø  Desenvolvimento embrionário do sistema nervoso.

Camada primária de células que vai dar origem posterior mente à todos os outros tecidos e órgãos dos animais durante o processo de organogênese.

A nível de sistema nervoso, o ectoderma é responsável pela formação.

O tubo neural é a estrutura embrionária que dará origem ao encéfalo e à medula espinhal. Durante a gestação humana, o tubo neural dá origem a três vesículas primárias: ROMBOENCÉFALO, MESENCÉFALO E PROSENCÉFALO.

Posteriormente vão dá origem às 5 vesículas secundárias:  TELENCÉFALO, DIENCÉFALO, MESENCÉFALO, METENCÉFALO E MIELENCÉFALO.

 

Aula 2 – Estrutura de proteção do SNC – Medula Espinal e Nervoso espinais.

Ø  Primeira camada de proteção:

- Crânio ósseo e a coluna vertebral: proteção contra pancadas e colisões.

Ø  Segunda camada de proteção:

- Meninges: três membranas situadas entre o envoltório ósseo e o tecido nervoso, a dura-máter, aracnoide e a pia-máter. Essas membranas revestem tanto o encéfalo quanto a medula.

Ø  Terceira camada de proteção:

– Líquor.: Está envolto entre a aracnoide e pia-máter. Circula pelo encéfalo e pela medula. Mantém o sistema nervoso central suspenso em um ambiente sem peso.

Ø  Divisão anatômica do sistema nervoso

Ø  Medula Espinal

- Características:

- Apresenta um leve achatamento anteroposterior quanto a sua forma.

- Começa no forame magno e se termina na vértebra L2.

- Comprimento 45 cm no adulto.

- Funções:

- Propagação do impulso nervoso (subst.. branca) e integração de informações (subst. Cinzenta).

- Centro de integração para alguns reflexos.

 “É um tipo de estímulo que não precisa chegar no encéfalo, é um tipo de reflexo, algo muito rápido. Ex: Estimular o martelinho do joelho e a perna levanta ou chama quente”.

- Arco reflexo: É uma sequência rápida, involuntária previsível, de ações que ocorrem em resposta a um estímulo específico. “É um estímulo e a resposta vem automaticamente”.

- Vias do arco reflexo: 1- Receptor sensitivo (ex: pele); 2 – Neurônio sensitivo (leva informação); 3- centro de integração (na medula); 4 – neurônio motor (leva informação p\ o músculo); 5 – efetor (ação do músculo).

- Impulsos sensitivos provenientes dos receptores fluem em direção ao encéfalo.

- Impulsos motores fluem do encéfalo para os músculos esqueléticos e outros tecidos.

Ø  Anatomia externa da Medula espinal.

- Nervos;

- Extensão;

- Intumescências;

- Cauda esquina.

A medula espinal é mais curta que a coluna vertebral. Estende-se do bulbo do encéfalo até a segunda vértebra lombar.

Os nervos que se originam dos segmentos lombar, sacral e coccígeo da medula espinal não deixam a coluna vertebral no mesmo nível que deixam a coluna espinal.

As raízes desses nervos espinais estendem ao longo do filamento terminal (canal vertebral) – como cachos de cabelo. Cauda equina.

- Inturmescências Cervical: São importantes porque é dali que saem os nervos que vão irradiar para os membros superiores.

 - Inturmescências lombossacral: Irradia para os membros inferiores.

AULA 3 – ANATOMIA INTERNA DA MEDULA ESPINAL E FORMAÇÃO DOS NERVOS ESPINAIS 24-08-18

  

Ø  Anatomia interna – Substância cinzenta.

- Se localiza por dentro da substância branca e apresenta a forma de uma borboleta ou de um H- corpos celulares de neurônios.

- Apresenta regiões denominadas, Cornos.

Ø  Anatomia Interna – Substância branca.

- É formada por fibras nervosas (axônios), a maioria mielínica.

- As fibras da substância branca da medula, agrupam-se em tratos ou funículos, que forma caminhos ou vias, por onde passam os impulsos nervosos – vias aferentes e eferentes.

- Funículo anterior; Funículo lateral e Funículo posterior.

- Cada funículo contém diferentes tratos, que podem ser sensitivos ou motores.

Tratos motores: descendentes.

Tratos sensitivos: ascendentes.

Ø  Medula Espinal.

Ø  Tratos sensitivos: Tratos Ascendentes ou sensoriais:

 -Trato espinotâlamo anterior e lateral – Dor, temperatura, pressão e tato.

- Trato espinocerebelar anterior e porterior – Tronco e membros inferior.

Funículo posterior – Consciência das posições e movimentos, capacidade de sentir a parte do corpo tocada, discriminação de dois pontos, sensação de pressão suave.

Ø  Tratos motores: Tratos descendentes ou motores

-Trato Corticoespinal Lateral e Anterior – Movimentos voluntários precisos de mãos e pés e do esqueleto axial;

-Trato Corticobulbar – Movimentos da cabeça e pescoço.

-Trato Rubrospinal – Movimentos precisos de mãos, pés e membros.

-Trato Vestibuloespinal – Regulação do tônus muscular e balanço do andar.

-Trato reticuloespinal - Lateral e medial – Facilitadores dos reflexos reflexores e extensores respectivamente.

-Trato tetospinal – Movimentos da cabeça e dos olhos em resposta a estímulos visuais.

Ø  

Estruturas de proteção: Vértebras e Meninges.

Ø  Meninges:

- Dura-máter: Camada fibrosa externa espessa e resistente.

- Aracnoide: camada fina intermediária.

- Pia-máter: delicada camada interna vascularizada.

->  Três cavidades ou espaços entre as meninges:

* Epidural:

- Localização: Entre a dura-máter e periósteo do canal vertebral.

- Conteúdo: Tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno.

* Subdural:

- Localização: Espaço virtual entre a dura-máter e a aracnoide.

- Conteúdo: Pequena quantidade de líquido.

* Subaracnoideo:

- Localização: Entre a aracnoide e a pia-máter.

- Conteúdo: Líquido cérebro- espinhal (ou líquor).

Ø  Espaço subaracnóideo:

Contém maior quantidade de líquor e nele se encontram apenas o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina. Não havendo perigo de lesão da medula, esta área é ideal para a introdução de uma agulha no espaço subaracnóideo, o que é feito com as seguintes finalidades:

a-    Retirada de líquor; para fins terapêuticos ou de diagnóstico nas punções lombares (ou raquidianas).

b-    Medida da pressão do líquor.

c-    Introdução de substancias que aumentam o contraste das radiografia de processos patológicos da medula (mielografia)>

d-    Introdução de anestésicos nas chamadas anestesias raquidianas.

Ø  Anestésicos podem ser injetados no espaço peridural ou subaracnóide:

A introdução de anestésicos nos espaços meníngeos da medula de modo a bloquear as raízes nervosas que os atravessam constitui procedimento de rotina na prática médica, especialmente em cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais. Usualmente são feitas anestesias raquidianas e anestesias epidurais ou peridurais.

Ø  Anestesia Raquidiana

O anestésico é introduzido no espaço subaracnóideo por meio de uma agulha de penetra no espaço entre as vértebra L2-L3, L3-L4 ou L4-L5.

A agulha perfura sucessivamente a pele e a tela subcutânea, o ligamento interespinhoso, o ligamento amarelo, a dura-máter e a aracnoide.

Certifica-se de que a agulha atingiu o espaço subaracnóideo com presença do líquor que goteja de sua extremidade.

Ø  Anestesia Peridural ou epidural:

São feitas geralmente na região lombar introduzindo-se o anestésico no espaço epidural, onde se difunde e atinge os forames intervertebrais, pelos quais passam as raízes dos nervos espinhais. 

Ø  Punção lombar

É realizada inserindo-se uma agulha no espaço subaracnóide, entre L3 e L4.

Ø  Nervos espinais

 Feixes de axônios que conectam o sistema nervoso central aos receptores sensitivos, músculos e glândulas por todo o corpo.

Ø  Características gerais:

- Saem da coluna vertebral através de forames intervertebrais.

- Originam-se em pares bilaterais de um segmento específico da medula espinal.

- Todos os 31 segmentos da medula espinal e os 31 pares de nervos que se originam deles são identificados por uma letra e um número que designam a região da medula e sua ordem superior-inferior. (C, cervical; T, torácica; L, lombar; S, sacral; C, coccígea)

- As inturmescências cervical e lombossacral da medula espinal têm relação com a inversão dos membros.

Ø  Formação do Nervo Espinal:

- Inicialmente, os nervos espinais originam-se na medula espinal como radículas; as radículas convergem para formar duas raízes nervosas.

- As raízes nervosas posteriores e anteriores se unem, dentro ou imediatamente proximais ao forame intervertebral, para formar um nervo espinal misto (motor e sensitivo), que se divide imediatamente em dois grandes ramos: um ramo posterior (dorsal) e um ramo anterior (ventral).

Ø  Nervos espinais:

- Os nervos espinais têm duas partes de conexão com a medula espinhal.

- São nervos mistos.

- Assim, a raiz posterior é sensitiva e a raiz anterior é motora.

Obs: A causa mais comum de lesão de raiz dos nervos espinais é uma hérnia de disco. Lesão às vertebras como resultado de osteoporose, osteoartrite, câncer ou traumatismo também pode lesar as raizes dos nervos espinais.

  

Ø  Distribuição dos nervos espinais – Ramos.

- Quando emergem dos forames intervertebrais, os nervos espinais são divididos em ramos.

- Cada ramos de um nervo espinal extenso segue um trajeto específico para diferentes regiões periféricas.

- Dois ramos mais extensos – ramos posterior e anterior. Segue na parede musculoesquelética do corpo.

a. Ramos meníngeos e b. Ramos comunicantes.

- Posterior:  músculos profundos e a pele do dorso;

- Anterior – músculos es estruturas dos membros, e o músculo e pele da parte anterior do tronco.

- Meníngeo – inerva e vértebras (medula, ligamentos, vasos sanguíneos e meninges).

- Comunicante – componente da divisão autônoma.

Ø  Revestimento do nervo espinal:

- Os nervos são muito fortes e resistentes, porque as fibras nervosas são sustentadas e protegidas por três revestimentos de tecido conjuntivo.

Ø  Plexos:

- Os axônios provenientes dos ramos anteriores não seguem diretamente para a região do corpo que inervam. Formam redes (redes de axônios – plexos) nos lados direito e esquerdo do corpo.

- Principais plexos: Cervical; Braquial; Lombar; Sacral e Coccígeo.

- Cervical C1 – C5 : parte posterior da cabeça, pescoço, ombros e diafragma.

- Braquial C5 –T1: Membros superiores, pescoço e ombro.

- Intercostal nervos T1 – T12:  Parede torácica e abdominal.

- Lombar L1-L4: Parede abdominal, órgãos sexuais externos e membros inferiores.

- Sacral: Glúteo, períneo e membros inferiores.

AULA 4 – TRONCO ENCEFÁLICO

Ø  Porções:

- Divisões físicas: sulcos

- Mesencéfalo e ponte: sulco pontomesencefálico.

- Ponte e bulbo: Sulco bulbopontino.

- Tratos cranianos: 12 pares de nervos cranianos

Ø  Bulbo

- Começa no forame magno e se estende até a ponte.

- Interior da substância branca: tratos sensitivos (ascendentes) e tratos motores (descendentes)

Ou seja, conexão direta-> Se estendem entre a medula espinal e outras partes do encéfalo.

Ø  Funções:

- Controle cardiovascular: Centro cardiovascular (controla frequência cardíaca);

- Controle da respiração – Centro respiratório de ritmicidade; (controla ritmo da respiração)

- Coordenação da deglutição, vômito, tosse e espirro.

Obs: Lesionando o bulbo pode ter uma parada cardiorrespiratória.

Ø  Regiões anatômicas importantes na face anterior

- Uma parte da substância branca forma protuberâncias – PIRÂMIDES. São formadas por trato motores: CÉREBRO --------informação-----à MEDULA ESPINAL

- Acima da junção do bulbo com a medula espinal. Cruzamento – DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES: Os axônios da pirâmide esquerda cruzam para o lado direito e vice-versa.

Ex: se a informação foi processada do lado direito quando chega ao nível do bulbo, a via vai cruzar e vai para medular do lado esquerdo para gerar resposta do lado esquerdo.

- Inervam os neurônios motores da medula espinal.

Ø  Regiões anatômicas importantes na face anterior.

- O bulbo também tem núcleos – massa de substância cinzenta nos quais os neurônios fazem sinapses mútuas.

- No lado de cada Pirâmide tem uma área ovalada – OLIVA (núcleo olivar inferior).

- Importância -> Enviam impulsos de receptores com relação a movimentos (articulações e músculos) para o cerebelo.

- Está associada ao movimento. Manda informação para o cerebelo que está atrás.

Laboratório: Identificar na peça: sulco bulbo pontinho; fissura mediana anterior; pirâmides; oliva.

a

Ø  Regiões anatômicas importantes na face posterior.

- Núcleo grácil e núcleo cuneiforme – recebem informação da medula.

- Núcleo grácil: próximo às pirâmides.

- Núcleo cuneiforme: próximo à medula.

- Núcleos associados à sensação de tato, pressão e vibração.

- Recebem neurônios vindos dos fascículos grácil e cuneiforme da medula espinal.

Ø  Núcleos associados a 5 pares de nervos cranianos: QP

- Nervos vestíbulo-cocleares (Vlll) – conduzem impulsos nervosos relacionados com a audição.

- Nervos glossofaróngeos (IX) – conduzem impulsos motores e sensitivos relacionados ao paladar, deglutição, e salivação.

- Nervos Vagos (X) – conduzem impulsos motores para a faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais.

- Nervos acessórios (XI)  (raiz craniana) – conduzem impulsos nervosos que controla a deglutição.

- Nervos hipoglossos (XII) – conduzem impulsos nervosos que controlam os movimentos da língua durante a fala e deglutição.

Ø  Manifestações clínicas – Lesão do bulbo

- Uma lesão à área respiratório rítmica é especialmente grave e pode, rapidamente, levar a morte.

- Sinais e sintomas de uma lesão não fatal: Paralisia e perda de sensibilidade no lado oposto do corpo; e irregularidades no rimo cardíaco e respiratório. 

·         Ponte

- Acima do bulbo e anterior ao cerebelo.

- Une partes do encéfalo entre si vias feixes de axônios – conectam parte direita e esquerda do cerebelo.

- Apresenta núcleos e tratos.

Ø  Funções:

- Processamento de informações motoras do córtex cerebral e envio para o cerebelo.

- Processamento de informações sensitivas da face, mastigação, controle dos músculos da expressão facial e movimento lateral dos olhos;

- Auxiliam a regular a respiração.

Ø  Regiões anatômicas importantes:

- Fibras (sentido transversal):

ESTRIAÇÕES TRANSVERSAIS-------feixe de fibras na região lateral em direçãO ----à CEREBELO.

- Pendúculos cerebelares: Fixa a estrutura do cerebelo.

Ø  Núcleos associados à 4 pares de nervos cranianos:

- Nervos trigêmeos (V): impulsos motores que controlam a mastigação.

- Nervos abducentes (VI): controlam os movimentos dos olhos.

- Nervos faciais (VII): impulsos motores para regular a secreção da saliva e lágrimas e contração dos músculos da expressão fácil.

- Nervos vestibulococleares (VIII): impulsos nervosos relacionados com a estabilização e equilíbrio.

·         Mesencéfalo:

- Localiza-se entre a ponte e o diencéfalo.

- Também contém tratos e núcleos.

Ø  Funções:

- Complexo motor dos olhos;

- Reflexos pupilares;

- Transmissão de informações auditivas;

- Movimentos reflexos dos olhos e cabeça.

Ø  Regiões anatômicas importantes.

- Pedúnculos cerebrais:

- Contém axônios de neurônios motores.

- Conduzem impulsos nervosos do cérebro para medula espinal, bulbo e ponte.

- Contém axônios de neurônios sensitivos que se estendem do bulbo até o tálamo.

- Parte posterior – Teto:

- Contém 4 elevações arredondadas, os colículos superiores e colículos inferiores.

- Colículos superiores: atividades visuais.

- Colícuos inferiores: são parte da via auditivas – impulsos dos receptores para audição.

Ø  Núcleos – substâncias negras e núcleos rubros.

- Substâncias negras: Núcleos grandes com pigmentação escura. Presença de neurônios que liberam dopamina. Ajudam a controlar as atividades musculares.

- A dopamina – neurotransmissor. Está envolvida no controle de movimentos, aprendizado, humor, emoções e memória.

“A gente precisa desse elemento químico para ser liberado no botão sináptico, dendritos e neurônios para o impulso passar. A dopamina está envolvida no controle de movimento também. A falta de dopamina pode causar a doença de Parkinson, a pessoa contrai dois músculos ao mesmo tempo, a região do mesencéfalo não conduz esse neurotransmissor e causa esse distúrbio, o tremor, inclinação da cabeça, expressão facial enrijece, postura inclinada, perda de equilíbrio, salivação excessiva”.

- Núcleos – núcleos rubros: Os axônios do cerebelo e córtex cerebral formam sinapses nestes núcleos.

- Atuação com o cerebelo na coordenação dos movimentos musculares.

Ø  Núcleos associados à 2 pares de nervos cranianos.

- Nervos oculomotores (III): impulsos motores que controlam os movimentos dos olhos, constrição da pupila e alterações no formato da lente.

- Nervos trocleares (IV): impulsos motores que controlam os movimentos dos olhos.